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脊髓损伤患者自主神经反射亢进的预防及基本处理

作者:管理员 脊髓损伤康复科 2015-02-02
 

自主神经反射亢进是脊髓损伤特有的威胁患者生命的严重并发症。自主神经反射亢进在脊髓休克结束后发生,常见于T6以上的脊髓损伤患者,但不排除个别病例发生于T6以下的脊髓损伤。这是一个严重的、需紧急处理的、可能导 致脑出血和死亡的并发症。自主神经反射亢进由于脊髓损伤后,自主神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引起,脊髓损伤水平以下的刺激一旦引起交感神经肾上腺素能的介质突然释放就会发生。由于此并发症是一种严重、需紧急处理的并发症,因此应使每个患者和其家属了解和掌握这一并发症的特点和基本处理方法。 
  1.临床症状 血压升高、剧烈头痛、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心、呕吐等。如果血压持续过高,有时可高达40/213kPa,有出现脑血管意外或眼底出血的危险,应立即处理。 
   2.自主神经反射亢进的诱因 对脊髓损伤平面以下麻痹区域刺激是自主神经反射亢进的诱因,特别是骨盆内脏器官(膀胱、直肠等)扩张,是临床上常见的主要 诱因。尿道内插入尿管时可以引起这一反射。因此给高位脊髓损伤患者进行导尿、行内镜检查时必须注意。即使灌肠时,如果量多而急速,亦会引起这种反射。其他诱因如压疮、膀胱结石、泌尿系统感染、急腹症、性交和生育,甚至穿衣过紧或趾嵌甲等也有成为诱因者。因此,当膀胱与直肠检查不出诱因时,对于麻痹区域必须 注意仔细检查。 
  3.自主神经反射亢进的预防 最重要的是防止自主神经反射亢进的诱因。对于第6胸髓以上的高位脊髓损伤患者,避免长期留置尿管,以免形成挛缩膀胱,容易诱发自主神经反射;尽早开始正规的排尿、排便训练。从急性期开始就要充分管理排尿、排便,就是在没有形成便秘等情况下也必须特别注意。

4.自主神经反射亢进的治疗 立即抬高床头或采用坐位以降低颅内压力,立即监测血压脉搏。立即检查和排除一切可能的自主神经反射亢进的诱因。对经常发生自主神经反射亢进者,应使患者及家属了解处理方法。必要时用药物处理。